●治療哮喘需要長期用藥，哮喘治療藥物影響和改變口腔環(huán)境可能是患齲齒的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;

　　●哮喘患者飯后及用藥后要及時漱口，在吸入藥物時最好選用加有一個間隔墊的吸入器，可減少齲齒的發(fā)生

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病中心主任曾素娟主任醫(yī)師

　　哮喘與口腔健康有著密切的關(guān)聯(lián)，不說很少人會知道——哮喘患者比非哮喘者更容易長蛀牙。原來，治療哮喘需要長期用藥，哮喘治療藥物影響和改變口腔環(huán)境可能是患齲齒的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病中心主任曾素娟主任醫(yī)師提醒說，哮喘患者一定要養(yǎng)成勤刷牙、勤漱口的好習(xí)慣，尤其是吸入藥物后更應(yīng)立即漱口。

　　文/廣州日報記者黃丹彤 通訊員張曉蓉

四大原因易致哮喘患者患齲

　　曾素娟說，哮喘患者容易繼發(fā)齲齒，在國內(nèi)外研究中早已得到證實。早在上世紀(jì)70年代就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與沒有哮喘的同齡人相比，患有哮喘的兒童和青少年口腔中的齲齒更多，患上牙齦炎的比例也更大。有的研究顯示，患有哮喘組的小孩和健康組小孩相比，患齲率更高。是什么原因?qū)е孪颊叩母呋箭x率呢?曾素娟介紹，主要有以下四種原因：

1.與哮喘患者長期用藥有關(guān)

　　哮喘是一種慢性呼吸道疾病，目前尚不能治愈，因此，患者必須長期使用藥物才能控制哮喘發(fā)作。然而，無論是吸入藥物，還是口服藥物都會帶來不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者長期使用藥物會降低患者唾液流量及唾液pH值，唾液流量降低、流速減慢，口腔的自潔作用就會下降，細(xì)菌易堆積，牙面易脫礦，牙齒表面的抗齲力下降，這些均會導(dǎo)致齲病更容易發(fā)生。

　　同時，哮喘患者常用一些止咳糖漿等含糖類的藥物，這些藥物為細(xì)菌提供了養(yǎng)分，有利于細(xì)菌的繁殖，從而加劇了齲齒的發(fā)生。

2.與口腔菌群的改變有關(guān)

　　齲病的致病細(xì)菌主要是變形鏈球菌，研究發(fā)現(xiàn)哮喘病患者口腔中的變形鏈球菌菌落數(shù)明顯高于非哮喘病患者組，這無疑也是哮喘病患者易患齲齒的原因之一。

　　哮喘患者長期或反復(fù)使用抗生素及吸入激素(臨床常用的吸入激素包括氟替卡松、布地奈德、倍氯米松)等藥物會導(dǎo)致酵母菌過量生長，引起白念珠菌感染。美國賓夕法尼亞大學(xué)等研究人員發(fā)現(xiàn)，白念珠菌產(chǎn)生膠水樣的多聚物，吸附于牙齒上，與變異鏈球菌聯(lián)合作用，增強(qiáng)對牙齒的破壞力。

3.與唾液成分的改變有關(guān)

　　唾液中分泌型IgA(SIgA)是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋黏膜的表面，它能抑制微生物附著，減緩病毒繁殖，是黏膜的重要屏障，對某些病毒、細(xì)菌和一般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。研究顯示，SIgA與哮喘夜間癥狀負(fù)相關(guān)，與胸悶氣短等癥狀負(fù)相關(guān)，在嚴(yán)重哮喘患者中更加明顯。哮喘病患者長期使用常見的治療哮喘的藥物有糖皮質(zhì)激素類、β-受體阻滯劑、M 受體阻滯劑、茶堿類、抗白三烯類藥物，這些藥物會減少呼吸道分泌物，同時減少氣道SIgA的分泌來控制哮喘癥狀。而唾液中SIgA對兒童齲病發(fā)生有預(yù)防作用，SIgA的減少必然也會降低兒童的抗齲能力，增加患齲風(fēng)險。

4.其他原因

　　某些類型的哮喘患兒發(fā)作時咳嗽還會引起習(xí)慣性嘔吐，甚至合并胃食管反流，嘔吐物中的酸性胃液腐蝕牙齒的表面，也會加快患齲速度。

　　另外，長期反復(fù)發(fā)作的哮喘使某些患兒焦慮、抑郁，對日常的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣持抗拒狀態(tài)，不利于口腔衛(wèi)生保持，也增加患齲概率。

支招：

哮喘患者最好

每餐之后都刷牙

　　既然哮喘患者易患蛀牙，那么對于需要長期用藥的哮喘患者來說，怎樣做才能更好地防止患齲呢?曾素娟支招如下：

1.勤刷牙

　　哮喘患者特別是兒童哮喘患者，一定要養(yǎng)成勤刷牙的好習(xí)慣。掌握正確的刷牙方式和時間，每天早晚刷兩次牙。條件允許的話，最好每餐之后都立即刷牙，每次刷牙時間不少于3分鐘。臨睡前刷牙最為重要，睡前不刷牙或沒刷干凈，食物殘屑在細(xì)菌作用下很快就會發(fā)酵產(chǎn)酸，再加上睡眠時缺少唾液，不能稀釋中和細(xì)菌產(chǎn)的酸，牙齒就很容易受到腐蝕，日久就可能引發(fā)齲齒。

2.勤漱口

　　建議哮喘患者飯后以及用藥后及時漱口，治療哮喘的很多吸入藥物，特別是含有激素的藥物，嚴(yán)格要求吸入后即漱口。此外，幾種氣霧劑，如萬托林、愛全樂等藥物并未要求患者吸入后漱口，但鑒于該類藥物可沉積在口咽部并影響口腔環(huán)境，導(dǎo)致齲齒的形成，因此，建議患者吸入該類藥物后最好也漱漱口。

　　曾素娟特別提醒說，哮喘患者在吸入藥物時最好選用加有一個間隔墊的吸入器，可減少齲齒的發(fā)生。

3.控制飲食

　　口腔細(xì)菌喜歡黏性食物以及碳水化合物(糖類)，哮喘患者應(yīng)該少吃甜食、蛋糕、面包、餅干等食物，多吃一些蔬菜水果、含粗纖維的食物，適當(dāng)進(jìn)食含鈣高的牛奶或奶制品。另外，哮喘患者常出現(xiàn)咳、痰、喘等表現(xiàn)，需要使用止咳化痰口服液，此時，應(yīng)盡量選用無糖型或低糖型藥物。

4.定期檢查及保健

　　曾素娟表示，健康人群可以一年進(jìn)行一次口腔檢查，但哮踹患者最好每半年就進(jìn)行一次口腔檢查。建議所有哮喘患者都選用氟化物防齲，在家可以選用含氟牙膏或含氟漱口水，在醫(yī)院可以定期涂氟來保護(hù)牙齒，兒童應(yīng)該對新長的牙齒進(jìn)行窩溝封閉。